Менопауза и Эстрожель®

В каких случаях эффективно применение менопаузальной гормональной терапии? ()

В каких случаях эффективно применение менопаузальной гормональной терапии?

Что такое менопауза и когда она наступает?

Менопауза (или климактерий) – один из этапов естественного старения организма, который обусловлен физиологическим прекращением функции яичников.

Периоды менопаузы (климактерия):

• Период менопаузального перехода - начинается в 40-45 лет и заканчивается с наступлением менопаузы. В этот период месячный цикл становится нерегулярным.

• Менопауза - стойкое прекращение менструаций. Это последняя самостоятельная менструация, обусловленная возрастным снижением и «выключением» гормональной и репродуктивной функции яичников. Дата оценивается ретроспективно, спустя 12 месяцев отсутствия менструации.

Выделяют преждевременную менопаузу (до 40 лет), раннюю (40- 45 лет), своевременную (46-54 года) и позднюю (старше 55 лет).

• Перименопауза – включает период менопаузального перехода +12 месяцев с момента последней самостоятельной менструации.

• Постменопауза - период после наступления менопаузы.

После того, как яичники снижают производство эстрогена, в организме происходит множество изменений. Дефицит эстрогена влияет на весь организм в целом, в том числе на головной мозг, вызывая изменения психо-эмоционального характера, на состав и плотность костей (кости скелета зависят от эстрогена, который поддерживает их прочность и устойчивость к разрушению), на эластичность и плотность кожи, на сердечно-сосудистую систему, повышая уязвимость для болезней сердца и инсульта. Таким образом, недостаток эстрогенов значительно снижает качество жизни в целом.

Симптомы дефицита эстрогенов

Ранние симптомы

- вазомоторные: приливы жара (внезапная волна тепла вызывает покраснение кожи головы и шеи, а также резкое потоотделение. Подобные приливы могут длиться от нескольких секунд до 4-5 минут), ознобы, повышенная потливость, головные боли, колебания артериального давления (гипотония или гипертензия), учащенное сердцебиение.

Исследователи из США решили выяснить, от чего зависит частота и продолжительность периода проявления вазомоторных симптомов менопаузы. В исследовании приняли участие 1449 женщин в возрасте от 42 до 52 лет.
В результате выяснилось, что средняя продолжительность вазомоторных симптомов - 7,4 года. У женщин, которые регулярно испытывали приливы в самом начале менопаузы, такие симптомы периодически проявляются в течении 11,8 лет.

- эмоционально-вегетативные: раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, нарушения концентрации и внимания, бессонница, снижение либидо.

Средневременные симптомы

- урогенитальные: сухость во влагалище, боль при половом контакте (диспареуния), зуд и жжение, болезненные позывы к мочеиспусканию;

- проблемы с кожей и ее придатками: сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос.

Поздние симптомы

- обменные нарушения: сердечно-сосудистые заболевания, постменопаузальный остеопороз, артрозы, артриты, деменция.

Чтобы уменьшить проявления климактерических расстройств, необходимо корректировать недостаток половых гормонов с помощью гормональных препаратов.

Для чего назначают менопаузальную гормонотерапию (МГТ)?

Цель МГТ – частично восполнить сниженную функцию яичников при дефиците половых гормонов. Для терапии используются минимально-оптимальные дозы гормональных препаратов, которые реально улучшают общее состояние больных, обеспечивают профилактику поздних обменных нарушений и не сопровождаются побочными эффектами. (Клинические рекомендации «Менопаузальная гормонотерапия и сохранение здоровья женщин в зрелом возрасте», Москва, 2014 ).


Показания для назначения МГТ 

  • вазомоторные симптомы с изменением настроения, нарушением сна;

  • симптомы урогенитальной атрофии, сексуальная дисфункция;

  • профилактика и лечение остеопороза;

  • низкое качество жизни, связанное с климактерием, включая артралгии (боли в суставах без объективных симптомов поражения суставов) и мышечные боли;

  • преждевременная и ранняя менопауза;

  • овариэктомия (оперативное удаление одного или обоих яичников).


Когда следует назначать МГТ?

Наиболее эффективна менопаузальная гормональная терапия в период так называемого «Окна терапевтических возможностей».

В настоящее время специалисты рекомендуют придерживаться «временнОй» гипотезы: начинать МГТ в возрасте моложе 60 лет, при длительности менопаузы менее 10 лет.


Режимы МГТ

I – монотерапия эстрогенами или прогестагенами;

II – при интактной матке комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в циклическом режиме в фазе менопаузального перехода и в перименопаузе;

III – монофазная комбинированная терапия (эстрогены с прогестагенами) в непрерывном режиме в постменопаузе.

МОНОТЕРАПИЯ 

Монотерапия эстрогенами назначается женщинам с удаленной маткой. Используются препараты, содержащие эстрадиол 17β, эстрадиола валерат, эстриол.

Особое место занимает когорта женщин с преждевременной (идиопатической или хирургической) менопаузой (до 40 лет) в связи с повышением у них риска инфаркта миокарда в 4-5 раз в сравнении с практически здоровыми женщинами аналогичного возраста.

Преждевременная менопауза и преждевременная недостаточность яичников связаны также с более ранним началом развития остеопороза и ишемической болезни сердца. При данных состояниях терапию следует начинать как можно раньше.

При преждевременной менопаузе или хирургическом удалении яичников у женщин в молодом возрасте препараты МГТ необходимо назначать как минимум до возраста естественной менопаузы – т.е. до 50 – 51 года.

В отдельных случаях с учетом желания женщины и клинических проявлений МГТ можно назначать более длительно (10 – 15 лет).

Пути введения: пероральный (таблетки) и парентеральный (накожный – гели/пластыри; вагинальный - таблетки/кремы/свечи/кольца; инъекционный); прерывистые курсы или непрерывный режим.

Монотерапия прогестагенами назначается в фазе менопаузального перехода или в перименопаузе для регуляции цикла и лечения гиперпластических процессов.

КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ

Комбинация эстрогенов и гестагенов в циклическом режиме назначается в фазе менопаузального перехода или в перименопаузе – непрерывный циклический режим. Монофазная комбинированная терапия в непрерывном режиме назначается в постменопаузе. Используется сочетание эстрогенов с прогестагенами. Для лечения климактерического синдрома (КС) назначают препараты, максимально приближенные по строению к эндогенным гормонам.

Как упоминалось выше, основные клинические симптомы климактерия связаны с дефицитом эстрогенов. Поэтому восполнение эстрогенов лежит в основе менопаузальной заместительной терапии. Препараты эстрогенов назначаются в пероральной и трансдермальной формах.

Пероральный путь прост и удобен, но имеет ряд ограничений:

- возможность неполного всасывания гормонов в желудочно-кишечном тракте, особенно при его заболеваниях;

- активный метаболизм при прохождении через печень. Повышение концентрации эстрогенов в печени может стимулировать синтез биологически активных веществ, таких как факторы свертывания, ангиотензиноген, глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ), тироксинсвязывающий глобулин;

- для достижения терапевтического эффекта требуются большие дозы препаратов. Ежедневное принятие таблетки сопровождается пиками концентрации эстрадиола в крови;

- пациентки иногда могут не отвечать на пероральную МГТ, что может быть связано с измененной чувствительностью к незначительным колебаниям уровня эстрадиола, с активным «связыванием» или с нарушением всасывания его в желудочно-кишечном тракте.

Трансдермальное введение эстрогенов обеспечивает быструю и без потерь доставку лекарственных веществ во внутренние среды организма и позволяет: 

- избегать прохождения их через печень;

- поддерживать сравнительно стабильный уровень эстрадиола в крови без раннего  пика, наблюдаемого при пероральном приеме;

- сохранить физиологическое соотношение эстрадиол/эстрон (более единицы);

- достичь терапевтического эффекта при использовании низких доз эстрадиола;

- снизить возможность взаимодействия с другими препаратами;

- уменьшить колебания содержания эстрадиола в крови в течение суток;

- применять эстрогены у женщин с болезнями печени и желудочно-кишечного тракта, а также с риском тромбозов;

- повысить приемлемость и продолжительность применения МГТ.


Эффективность МГТ

Эффективность менопаузальной гормональной терапии зависит от тяжести проявлений климактерических расстройств, наличия соматических заболеваний и правильного выбора препарата:

  • Ранние типичные симптомы климактерического синдрома начинают уменьшаться уже к концу 1-го месяца МГТ.

  • Стойкий эффект достигается к 4-6-му месяцу лечения.

  • Максимальный эффект - спустя 2-3 года.

Блог

Недержание мочи, сухость, зуд и жжение во влагалище у женщин после 50

Недержание мочи, сухость, зуд и жжение во влагалище у женщин после 50

Нормальное функционирование женской половой системы напрямую связано с уровнем эстрогенов. С наступлением менопаузы их нехватка постепенно начинает сказываться на состоянии слизистых влагалища, вульвы, мочевого пузыря и уретры.

Подробнее
Триожиналь®: преимущества выбора для быстрого местного эффекта

Триожиналь®: преимущества выбора для быстрого местного эффекта

Зачем использовать препарат местного воздействия, если МГТ можно проводить системно, повышая уровень эстрогена во всем организме? Однако для выбора местной гормональной терапии есть, как минимум, несколько весомых причин...

Подробнее
Что надо знать женщинам о боли в груди?

Что надо знать женщинам о боли в груди?

Подробнее
Бактериальный вагиноз: чем он опасен?

Бактериальный вагиноз: чем он опасен?

Причины, по которым нарушается микрофлора влагалища, до сих пор не до конца изучены. А последствия бактериального вагиноза могут быть весьма серьезны. Как подобрать лечение, чтобы избежать рецидивов?

Подробнее
Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин с сахарным диабетом

Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин с сахарным диабетом

Подробнее