Связь уробиома, генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС) и инфекций мочевых путей (ИМП) у женщин проследила Лариса Ивановна Мальцева – доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО «Казанская государственная медицинская академия» Минздрава России, заслуженный деятель науки РФ.
Известно, что существуют как урологические, так и вагинальные симптомы ГУМС. Дефицит гормонов, прежде всего эстрогенов, изменения вагинальной микрофлоры и прочие факторы могут способствовать изменениям в мочеполовом эпителии и урогенитальном микробиоме и, как следствие, возникновению инфекционных заболеваний мочевых путей у 8–10% женщин в постменопаузе. Наиболее частым симптомом становится бактериурия, основным этиологическим фактором – Escherichia coli, нередко резистентная к различным видам антибиотиков. Традиционно считается, что инфекция мочевого тракта у женщин распространяется восходящим путем, из влагалища. Менопауза предрасполагает к рецидивированию ИМП.
Одним из наиболее важных открытий последнего времени стал тот факт, что урогенитальный тракт здорового человека содержит геномы более 100 различных микроорганизмов. В нем обнаружены и вирусные сообщества. Большинство из них бактериофаги, но выделены также герпес- и папилломавирусы. Роль мочевой микробиоты чрезвычайно велика: бактерии необходимы для надлежащего развития мочевых путей; комменсальные микроорганизмы могут вытеснять патогены, блокировать их доступ к уроэпителию, выделять противомикробные соединения, направленные на уничтожение патогенных организмов, участвовать в регуляции транспорта в эпителии.
Микробиом мочевой системы женщин и мужчин различен: у женщин преобладают Lactobacillus (микробиота мочевого пузыря и влагалища схожи, поскольку органы анатомически связаны), у мужчин – Corynebacterium. В пери- и постменопаузе состав меняется, начинают превалировать, к примеру, Mobiluncus. Микробиом у женщин с недержанием мочи состоит из бактерий, которые считаются уропатогенами, – E. coli, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae. Что касается микробиома кишечника, именно он играет ключевую роль в развитии и прогрессировании заболеваний мочевой системы. Так, микробиота кишечника регулирует концентрацию эстрогенов путем секреции b-глюкуронидазы, а нарушение состава микробиоты этой локализации, уменьшение ее разнообразия приводят к снижению циркулирующих эстрогенов из-за недостатка бактерий, метаболизирующих женский половой гормон, и, соответственно, к нарушению функции органов-мишеней.
Применение антибиотиков у женщин в менопаузе с рецидивирующей ИМП способствует формированию антибиотикорезистентности. Для предотвращения рецидивирующих инфекций целесообразным представляется назначение пробиотиков и локальных эстрогенов. Использование последних, в свою очередь, помогает восстановить микрофлору влагалища с преобладанием лактобацилл, улучшить дифференцировку и целостность эпителия в мочеполовом тракте. Эстрогенное воздействие на эпителий – это повышенное производство анти- микробных пептидов и более тесное межклеточное соединение, препятствующее реактивации патогенных микроорганизмов.
Метаанализ 15 исследований показал, что применение вагинальной формы эстрогенов снижает частоту инфекционных заболеваний мочевыводящих путей, значительно снижает кислотность влагалища, усиливает рост Lactobacillus и вызывает меньше нежелательных явлений по сравнению с применением оральных эстрогенов. Однако монотерапия эстрогенами не решает проблему вторичного инфицирования мочевых путей. Необходимо осуществлять дотацию нормальной лактофлоры и возмещение утраченного прогестерона. В России существует единственный препарат, в составе которого эстриол, микронизированный прогестерон и лактобактерии LCR. Эстриол в его составе способствует восстановлению эпителиального слоя влагалища и уротелия, прогестерон участвует в дифференцировке эпителия, создает условия для существования лактобактерий и синтеза гликогена, оказывает противовоспалительное действие, лактобактерии LCR быстро восстанавливают микрофлору и уровень кислотности. К особенностям указанного штамма относят возможность сохранять жизнеспособность и стабильную концентрацию, быстрое восстановление кислотности, образование биопленки, ингибирование роста патогенов за счет конкурирования за рецепторы эпителия.
Применение комбинированного трехкомпонентного препарата способствует снижению выраженности симптомов ГУМС и улучшению результатов лечения рецидивирующей мочевой инфекции у женщин в пери- и постменопаузе, что в свою очередь, способствует улучшению сексуальной функции у женщин этой возрастной когорты.
Самые актуальные вопросы об особенностях приема микронизироаванного прогестерона
Почему это происходит и можно ли на это повлиять?