МГТ: рекомендации от президента РАМ Веры Ефимовны Балан

 ()

Несмотря на многочисленные исследования, подтверждающие необходимость применения МГТ для профилактики тяжелейших заболеваний, процент назначений менопаузальной гормональной терапии в России до сих пор крайне мал. Надо ли бояться МГТ? Разбираемся вместе с президентом РАМ Верой Ефимовной Балан.

Цели МГТ

Вера Ефимовна, почему в России так редко назначается гормональная терапия?

Не секрет, что в России и врачи, и пациенты часто боятся гормонотерапии. И эти страхи чаще всего индуцируются именно врачами. Если врач недостаточно знает проблему, если он не может разобраться, что у женщины – симптом какого-то заболевания или проявление климактерия, - он боится назначать МГТ. И тогда этот естественный переходный период, обусловленный дефицитом половых гормонов, может привести к серьезному снижению качества жизни и превратиться в своеобразную болезнь.

Какие заболевания, возникающие в период в менопаузы, вы бы назвали наиболее тяжелыми?

В первую очередь это ишемическая болезнь сердца, остеопороз и деменция. У женщин по сравнению с мужчинами выше вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). По статистике, заболевания сердца и сосудов - основная причина смерти женщин в Европе. Но если в 2000-х годах по причине ССЗ умирало 30% женщин, то сегодня уже 56-57%. Для сравнения - смертность от онкологических заболеваний составляет 14%, из них от рака молочной железы умирает 4% женщин.

В России также крайне высок уровень смертей от болезней кровообращения: ишемической болезни сердца, инфарктов, инсультов, тромбозов, аневризм.

При этом у женщин, получающих МГТ в возрасте 50-59 лет, частота смертельных исходов снижается на 30-40%. Согласитесь, хотя бы эта цифра заслуживает того, чтобы и врачи, и больные обратили внимание на возможности заместительной гормонотерапии!

Как бы вы сформулировали цель назначения МГТ?

Частично восполнить сниженную функцию яичников, используя минимальные, но при этом оптимальные дозы гормональных препаратов. Эти дозы должны улучшить общее состояние, обеспечить профилактику поздних обменных нарушений и не вызвать побочных эффектов.

Время и правила назначения 

Когда женщине надо назначить менопаузальную гормональную терапию?

Если говорить именно о начале терапии, то при отсутствии противопоказаний она назначается женщинам младше 60 лет или женщинам, у которых менопауза длится менее 10 лет. Гормонотерапия является эффективным методом лечения приливов, вегетативных нарушений, генитоуринарного синдрома, в том числе вульво-вагинальной атрофии. МГТ снижает потерю костной массы и минимизирует риск переломов, улучшает качество сна у женщин с вегетативными нарушениями.

Но ключевой период, на который необходимо обратить внимание и врачу, и пациентке, - это период перехода в менопаузу. Он может быть достаточно длительным (3-5 лет). Именно в этот период в самочувствии женщины начинают появляться некоторые изменения. И врач должен уметь распознать эти проблемы и найти решение, в том числе с помощью современных гормональных средств, которых сегодня у нас в арсенале действительно много. Индивидуальный подход к выбору МГТ – это возможность облегчить жизнь в климактерии любой женщине, у которой нет противопоказаний.

Есть ли какие-то правила в назначении МГТ?

Безусловно. Врач должен учитывать возраст пациентки и длительность постменопаузы, наличие противопоказаний, провести взвешенную оценку «польза-риск» и только с учетом этого подобрать препараты для МГТ.

О препаратах для МГТ

МГТ представлена разными формами препаратов. Чем это обусловлено?

Различные формы препаратов, естественно, могут нести и различные риски.

Непероральные – это препараты, имеющие трансдермальные (наносимые на кожу), вагинальные, внутриматочные пути введения. Они имеют преимущества, так как минуют первое прохождение через печень.

Пероральные препараты – это таблетки и капсулы. Риск желчекаменной болезни, холецистита, холецистэктомии возрастает на фоне приема пероральной эстрогенной терапии, как моно-, так и комбинированной. Наблюдательные исследования показали снижение данного риска при использовании трансдермальных форм по сравнению с пероральными. Использование трансдермальных форм эстрогенов (например, в виде геля) по сравнению с пероральными в меньшей степени повышает риск тромботических осложнений, инсультов и ишемической болезни сердца. При этом отмечено, что среди гестагенов наиболее безопасным является микронизированный прогестерон.  

Как долго женщина может принимать препараты заместительной гормонотерапии?

Нет никаких общих правил прекращения терапии в возрасте 65 лет, если женщина вовремя начала гормонотерапию и у нее не наблюдаются осложнения и побочные действия. Она может продолжать гормонотерапию достаточно долго – столько, сколько она и ее врач посчитает нужным. Но необходима ежегодная переоценка данных обследования и выявление осложнений или побочных действий. Препараты, корректирующие симптомы ГУМС, например, комбинированный препарат с эстрогеном, прогестероном и лактобактериями, могут быть использованы в любом возрасте для профилактики и лечения генитоуринарных расстройств.

Календарь
применения трансдермального эстрадиола и микронизированного прогестерона в циклическом режиме
Перейти в календарь →

Блог

Уровень прогестерона: норма и отклонения от нормы

Уровень прогестерона: норма и отклонения от нормы

Прогестерон – половой гормон, вырабатываемый желтым телом. Он является эндогенным стероидом и влияет на важнейшие процессы в женском организме: менструальный цикл, беременность, развитие плода.

Вагинальные симптомы, микробиота и локальный иммунитет у женщин в постменопаузе

Вагинальные симптомы, микробиота и локальный иммунитет у женщин в постменопаузе

Прогестерон в молочной железе: эффективность лечения заболеваний МЖ

Прогестерон в молочной железе: эффективность лечения заболеваний МЖ

Гинекологические заболевания и фиброзно-кистозная мастопатия

Гинекологические заболевания и фиброзно-кистозная мастопатия

4EverYoung журнал для специалистов антивозрастной медицины Выпуск 3

4EverYoung журнал для специалистов антивозрастной медицины Выпуск 3

Секс после 50. Что может мешать отношениям и как решить эти проблемы?

Секс после 50. Что может мешать отношениям и как решить эти проблемы?

Добавим яркости оргазму

Добавим яркости оргазму

Позитивный взгляд на сексуальное благополучие в пострепродуктивном периоде

Позитивный взгляд на сексуальное благополучие в пострепродуктивном периоде

Отчего болит грудь перед месячными

Отчего болит грудь перед месячными

← ВСЕ МАТЕРИАЛЫ БЛОГА

закрыть

Уважаемый посетитель!


Этот раздел сайта содержит информацию о лекарственных препаратах, отпускаемых по рецепту. Согласно действующему законодательству, материалы этого раздела могут быть доступны только для медицинских и фармацевтических работников. Вы являетесь медицинским или фармацевтическим работником и согласны с данным утверждением?


Да Нет
закрыть

Уважаемый посетитель!


Этот раздел сайта содержит информацию о лекарственных препаратах, отпускаемых по рецепту. Согласно действующему законодательству, материалы этого раздела могут быть доступны только для медицинских и фармацевтических работников. Вы являетесь медицинским или фармацевтическим работником и согласны с данным утверждением?


Да Нет