МГТ: взгляд международных экспертов

Как сделать МТГ более безопасной ()

Как сделать МТГ более безопасной

Международные эксперты обсуждают возможности гормональной терапии в рамках Первого международного конгресса по менопаузе

Профессор Эвальд Бошич, Доктор Поль Пиетт и профессор Андреа Дженаззани – почетные члены Российской ассоциации по менопаузе – много лет занимаются вопросами, связанными с климактерием и менопаузальной гормональной терапией. По просьбе РАМ эксперты ответили на вопросы о том, как сделать менопаузальную гормональную терапию более безопасной и эффективной.


Проф. Эвальд Бошич, клиника менопаузы и остеопороза KLIMAX, Вена, Австрия 

На какие риски специалисту в первую очередь необходимо обращать внимание при выборе МГТ и как их минимизировать?

В первую очередь врач должен учитывать риски сердечно-сосудистых заболева- ний, венозной тромбоэмболии, рака молочной железы. После публикации резуль- татов исследования WHI именно эти риски стали фобиями, которые вселяют страх в специалистов и приводят к ситуации, когда МГТ не назначается даже при наличии показаний. На самом деле современные препараты дают новые возможности.

Риск тромбозов можно минимизировать, используя трансдермальную форму эстрогенов в сочетании с микронизированным прогестероном. Трансдермальные эстрогены в сравнении с оральными формами более безопасны в отоношении сердечно-сосудистых заболеваний. Если терапия предполагает гестаген, то наибо- лее предпочтительным вариантом с точки зрения безопасности и положительного влияния на метаболизм и сон является микронизированный прогестерон. Эта комбинация (трансдермальный эстрадиол + микронизированный прогестерон) приведена как наиболее безопасная в Рекомендациях Северо-американского и Европейского общества по менопаузе, а также в Рекомендациях американской ассоциации клинических эндокринологов.

Также в наблюдательных исследованиях было показано, что микронизированный прогестерон не повышает риск рака молочной железы. Поэтому в данном случае тоже может быть рекомендована комбинация микронизированного прогесте- рона с трансдермальным эстрадиолом.

И если говорить о рисках, то я бы обратил внимание специалистов на «окно возможностей». Эту информацию очень важно донести до пациентов. Заместительная гормональная терапия должна назначаться в первые 5-6 лет после наступления менопаузы.



Доктор Поль Пиетт, директор по вопросам науки и медицины, старший исследователь Besins Healthcare R&D Брюссельский свободный университет, Бельгия

Как сделать более эффективной локальную гормональную терапию при лечении ГУМС?

На мой взгляд, более эффективной терапия ГУМС может быть при применении многокомпонентных препаратов, где кроме эстриола в состав входят лактобактерии и прогестерон. Я объясню, почему это важно.
Роль эстриола хорошо известна: он усиливает пролиферацию эпителия влагалища и шейки матки, стимулирует кровоснабжение и способствует восстановлению эпителия. Но для более быстрого купирования симптомов атрофии необходимо нормализовать микробиом влагалища. Задача лактобактерий в препаратах для лечения симптомов ГУМС – уменьшить pH и поддерживать нормоценоз, препятствуя колонизации влагалища патогенными бактериями.
Прогестерон играет ключевую роль в синтезе гликогена – питательной среды для лактобактерий. Без гликогена лактобактерии «не работают». Соответственно, наличие прогестерона в препарате для лечения ГУМС является очень важным компонентом лечения – именно он делает лактобактерии эффективными.
Поэтому, если говорить о более качественном лечении ГУМС, я бы предложил смену парадигмы – от однокомпонентных к многокомпонентным препаратам.


Профессор Андреа Дженаззани президент Международной ассоциации гинекологов- эндокринологов, Италия

Какая гормональная терапия лучше всего зарекомендовала себя для защиты мозга?

Самый лучший защитный механизм уже дан природой – это стероидные гормоны. Соответственно, их и нужно использовать.

Нарушение концентрации внимания, повышенная утомляемость, ухудшение памяти, снижение самооценки и нарушение сна – одни из главных признаков дефицита прогестерона. Помимо ухудшения когнитивных функций недостаток этого гормона приводит к нарушениям сна и аппетита, повышению раздражительности и агрессии, снижению энергии и мотивации, развитию депрессии, болезни Паркинсона.

Прогестерон и его активные метаболиты влияют на регуляцию настроения, память и эффективность процессов обучения, улучшают концентрацию мышления, внимание, снижают чувство тревоги. Очень важен при менопаузе и седативный эффект прогестерона – эффект расслабления и успокоения, а также улучшение качества сна. А это очень важный момент, влияющий на качество жизни женщины.

Именно поэтому в гормональной терапии так важен выбор гестагена. Для сохранения когнитивных функций необходим микронизированный прогестерон, способный оказывать все эффекты натурального прогестерона.

Безусловно, важны и эстрогены, они защищают сосуды, влияют на возбудимость и настроение. Мне 77 лет, мужчина моего возраста имеет в мозге гораздо больше эстрадиола, чем любая женщина! Мы продолжаем производить эстрогены из тестостерона для защиты мозга, поэтому мужчины лучше чем женщины защищены от болезни Альцгеймера. Так что заместительная гормональная терапия необходима для защиты мозга, улучшения когнитивных функций, нормализации сна и улучшения качества жизни и предпочтительной комбинацией, согласно Рекомендациям европейской ассоциации по менопаузе, является комбинация микронизированного прогестерона и трансдермального эстрадиола.

 

  

Календарь
применения трансдермального эстрадиола и микронизированного прогестерона в циклическом режиме
Перейти в календарь →

Блог

Микронизированный прогестерон при беременности и бесплодии

Микронизированный прогестерон при беременности и бесплодии

ОМЕГА-3 в составе комплексов Фамвиталь и Витажиналь

ОМЕГА-3 в составе комплексов Фамвиталь и Витажиналь

"Молочница": взгляд специалиста

"Молочница": взгляд специалиста

Интервью с доктором медицинских наук, профессором Казанской медицинской академии, главным акушером-гинекологом Поволжья Ларисой Ивановной Мальцевой.

Вагинальные симптомы, микробиота и локальный иммунитет у женщин в постменопаузе

Вагинальные симптомы, микробиота и локальный иммунитет у женщин в постменопаузе

Сахарный диабет 2 типа у взрослых: клинические рекомендации

Сахарный диабет 2 типа у взрослых: клинические рекомендации

Нарушение сна у женщин после 40

Нарушение сна у женщин после 40

Почему это происходит и можно ли на это повлиять?

Тестостерон как лекарство

Тестостерон как лекарство

Микронизированный прогестерон при беременности. Что доказано?

Микронизированный прогестерон при беременности. Что доказано?

Все, что нужно женщине за 35

Все, что нужно женщине за 35

Как на самом деле «работают» в организме витамины и микроэлементы? Получаем ли мы все необходимое с пищей и всегда ли можно понять, чего организму не хватает?

← ВСЕ МАТЕРИАЛЫ БЛОГА