О коррекции симптомов менопаузы и профилактике и лечении остеопороза после гинекологического рака

Официальное заявление Европейского общества по менопаузе и андропаузе (EMAS) и Международного общества по гинекологическому раку (IGCS)

Гинекологический рак и МГТ

Введение: По оценкам, во всем мире ежегодно диагностируется около 1,3 миллиона новых случаев гинекологического рака. Для 2018 года прогнозируемые годовые показатели составили 569 847 для рака шейки матки, 382 069 для рака тела матки, 295 414 для рака яичника, 44 235 для рака вульвы и 17 600 для рака влагалища. Лечение включает гистерэктомию с двусторонней сальпингоовариэктомией или без нее, лучевую терапию и химиотерапию. Оно может привести к потере функции яичников, а у женщин в возрасте до 45 лет - к ранней менопаузе.

Цель: Цель этого официального заявления заключается в описании индивидуального подхода к лечению, с использованием менопаузальной гормональной терапии или без нее, симптомов менопаузы, а также профилактики и лечения остеопороза у женщин с гинекологическим раком.

Материалы и методы: Обзор литературы и консенсус мнений экспертов

Рекомендации экспертов

Краткий обзор рекомендаций: Ограниченные данные позволяют предположить, что для женщин с ранней стадией рака эндометрия низкой степени злокачественности можно рассматривать применение системных эстрогенов или локальных эстрогенов для вагинального применения. Однако у пациенток с более поздними стадиями заболевания менопаузальная гормональная терапия может стимулировать рост опухоли, поэтому рекомендуются негормональные методы лечения. Саркомы матки могут быть гормонозависимыми, и поэтому для принятия решения о том, следует ли применять менопаузальную гормональную терапию или же выбрать негормональные стратегии, необходимо провести анализ на эстрогеновые и прогестероновые рецепторы. Имеющиеся ограниченные данные свидетельствуют о том, что менопаузальная гормональная терапия, как системная, так и локальная, по-видимому, не причиняет вреда и не снижает общую выживаемость или безрецидивную выживаемость у женщин с несерозным раком яичника и герминогенными опухолями. При системной и локальной менопаузальной гормональной терапии у женщин с серозными и гранулезоклеточными опухолями необходимо соблюдать осторожность из-за их гормональной зависимости, и в качестве начальной терапии рекомендуются негормональные методы. Нет никаких доказательств наличия противопоказаний к применению системной или локальной менопаузальной гормональной терапии у женщин, больных раком шейки матки, влагалища или вульвы, поскольку эти опухоли считаются не гормонозависимыми.