Позитивный взгляд на сексуальное благополучие в пострепродуктивном периоде

С какими проблемами в сексуальной сфере сталкивается женщина в период климакса и какие возможности предлагает современная терапия

проф. Вера Ефимовна Балан, президент Российской ассоциации по менопаузе (С какими проблемами в сексуальной сфере сталкивается женщина в период климакса и какие возможности предлагает современная терапия)

проф. Вера Ефимовна Балан, президент Российской ассоциации по менопаузе

Снимок экрана 2021-01-12 в 12.58.50.png

Сексуальное благополучие

Сексуальное здоровье – это состояние физического, эмоционального, умственного и социального благополучия, связанного с сексуальностью. Сексуальность является неотъемлемой частью человеческой психики и на протяжении всей жизни выражается у всех людей как сознательно, так и неосознанно в движениях тела и его языке, речи, внешности и во всех мыслимых взаимодействиях людей друг с другом. Демонстрация врожденной сексуальности людьми зависит от стадии их жизни. Сексуальность не ограничивается возрастом, статусом отношений или сексуальными предпочтениями. Исследования, проведенные в ряде стран, показали, что женщины высоко ценят сексуальную близость в отношениях, и большинство женщин продолжают проявлять сексуальную активность все последующие годы жизни. Снижение сексуального благополучия и утрата возможности интимной близости могут иметь глубокие негативные последствия. После менопаузы 30-50% женщин испытывают сексуальные проблемы, отрицательно влияющие на близкие отношения с партнером, психологическое здоровье, социальное функционирование и общее качество жизни. Тем не менее, существует множество вариантов терапевтических подходов для помощи женщинам этой возрастной группы.

Менопауза и сексуальная функция

Менопауза – это конец репродуктивного периода в жизни женщины, характеризующийся прекращением циклической функции яичников. В яичниках снижается синтез половых гормонов, прекращаются овуляции и постепенно формируется состояние эстрогенного дефицита. Дефицит эстрогенов может привести к множеству изменений в женском организме. Чаще всего говорят о вегетативных симптомах – приливах и ночной потливости. Но, кроме того, проявлением дефицита эстрогенов является сухость во влагалище, что приводит к дискомфорту и болезненности при половом акте. Кроме того, у женщин так же могут развиваться нарушения сна, пониженное настроение и / или тревожность, изменение формы и параметров тела. Это также может способствовать снижению сексуального благополучия. Частота сексуальных контактов, как правило, уменьшается с возрастом, но сексуальная функция у женщин с наступлением менопаузы не прекращается. У пожилых женщин бывает меньше сексуальных мыслей и фантазий, уменьшается количество вагинальной смазки при половом акте и уменьшается сексуальное удовлетворение. Для многих женщин эти тонкие изменения не мешают сексуальным отношениям. Наиболее частые сексуальные проблемы, с которыми сталкиваются женщины в постменопаузе, связаны с сексуальным желанием и интересом, удовольствием и общей удовлетворенностью. Вагинальная сухость и дискомфорт при половом акте являются распространенными проблемами. Иногда потерю либидо и возбуждения можно просто объяснить гормональными изменениями. Однако, в середине жизни, как в любой жизненной фазе, на сексуальное благополучие могут влиять другие факторы: низкая самооценка, множество семейных обязанностей, меньшая возможность для уединения и здоровье партнеров. С наступлением менопаузы 75% женщин испытывают приливы и ночную потливость. Женщина может обнаружить, что физическая близость к партнеру сопровождается возникновением приливов, которые вызывают ощущение потери сексуальной привлекательности. Женщина с трудом осознает появление телесных признаков старения: изменение тургора молочных желез, появление новых морщин. Большое значение имеет распространенное увеличение веса ближе к менопаузе. Общий прирост массы тела не связан с менопаузой, но отражает либо снижение физической активности, либо увеличение потребления калорий, или и то, и другое. Однако эстрогенный дефицит вызывает увеличение жировой ткани на животе, что, в свою очередь, приводит к ощущению снижения сексуальной привлекательности. В контексте сексуального благополучия часто упоминается тестостерон. Тестостерон является важным половым гормоном для женщин. В то время как уровни эстрогенов снижаются к периоду менопаузы, содержание тестостерона начинает снижаться с 30-40 лет и медленно уменьшается с возрастом. Связанное с возрастом снижение уровня тестостерона может способствовать уменьшению сексуального интереса у женщин в середине жизни. Тем не менее, самым важным показателем удовлетворительных сексуальных отношений/переживаний после наступления менопаузы является качество сексуальной жизни женщин до менопаузы. Те женщины, которые были удовлетворены этим аспектом своей жизни до менопаузы, наиболее вероятно будут иметь меньше проблем в этой сфере в постменопаузе.

Важной составляющей сексуального благополучия для большинства женщин является наличие заинтересованного партнера и его здоровье. Когда такие симптомы, как низкое либидо, неспособность к возбуждению или неспособность испытать оргазм, являются постоянными и вызывают значительные личностные расстройства, они классифицируется как сексуальная дисфункция.

С какими сексуальными проблемами чаще всего сталкиваются женщины?

• низкий интерес или мотивацию к сексуальной активности (низкое либидо);

• уменьшение способности возбуждаться или испытывать вагинальное увлажнение;

• трудность достижения и/или отсутствие оргазма;

• болезненное половое сношение (диспареуния).

 В контексте сексуальных отношений эти проблемы часто связаны с уменьшением частоты и удовольствия от сексуальной активности и могут стать источником напряжения и страдания для женщины и ее партнера. Вагинальный дискомфорт и сексуальная функция Вагинальный дискомфорт и/или сухость во время полового акта после менопаузы в основном являются следствием эстрогенного дефицита. Слизистая оболочка стенки влагалища истончается, становиться менее эластичной, теряет экссудативные свойства и способность выделять смазку, необходимую во время полового возбуждения. Другие распространенные симптомы включают вагинальный зуд и раздражение. Постепенное изменение полноты половых губ происходит из-за потери жировой ткани. Несмотря на то, что клитор, как правило, уменьшается с возрастом, ответ на стимуляцию остается ненарушенным, однако для достижения полового плато требуется больше времени. Около 50% женщин в постменопаузе имеют вагинальные симптомы, которые способствуют снижению сексуального влечения, ухудшению возбуждения и оргазма, снижению сексуального удовлетворения. Хорошей новостью является то, что лечение вагинальных симптомов обычно является простым.

Что еще может вызвать сексуальную дисфункцию?

Снижение сексуальности не всегда вызвано наступлением менопаузы. Другие причины сексуальной дисфункции включают плохое физическое или психологическое здоровье, нарушение взаимоотношений партнеров, предыдущие негативные сексуальные переживания, побочные эффекты ряда лекарственных средств, негативное давление культурных и социальных ценностей.

Психологическое благополучие.

Чувства и эмоции каждого партнера являются сильными предикторами сексуального здоровья. Депрессия и тревога, прием антидепрессантов или анксиолитиков могут вызывать потерю сексуального желания, отсутствие возбуждения и невозможность достигать оргазма. Депрессия и/или беспокойство могут быть связаны как с менопаузой, так и с другими факторами окружающей среды, такими как работа или стресс в семье. Физическое, эмоциональное или сексуальное насилие в прошлом влияет на сексуальное благополучие. Когда в основе сексуальной дисфункции лежат психологические причины, улучшение без соответствующей поддержки маловероятно.

Физические причины

Любая причина плохого физического здоровья может ухудшить сексуальное благополучие. Две частые проблемы со здоровьем, которые появляются в середине жизни и влияют на сексуальное благополучие, включают недержание мочи и пролапс органов малого таза. Необходима консультация врача, если есть симптомы пролапса гениталий и недержания мочи. Физическое напряжение при коитусе примерно такое же, как при энергичной прогулке. Для женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями сексуальная активность обычно безопасна, если нет проблем с преодолением лестничного пролета или быстрым хождением в течение 10-15 минут. Диабет может быть причиной сексуальной дисфункции вследствие нарушения генитальной чувствительности, снижения вагинального кровотока, рецидивирующих инфекций мочевых путей и вагинальных инфекций, например, кандидоза. Лекарственные средства, назначаемые для лечения различных заболеваний, могут потенциально отрицательно влиять на женскую сексуальную функцию. Однако, этот вопрос недостаточно изучен у женщин, в отличие от обширной литературы по импотенции, вызванной приемом лекарственных препаратов у мужчин. Сексуальная дисфункция у женщин, перенесших рак молочной железы, онкологическое заболевание репродуктивной системы или других органов, достаточно распространена. К счастью, в ряде стран этот вопрос обсуждается более открыто. Многие национальные группы поддержки женщин после перенесенного рака предоставляют пациенткам информацию об этом состоянии.

Какие вопросы нужно задать пациентке, если имеются проблемы в сексуальной сфере:

 • Вызывает ли это личные страдания и влияет ли на отношения с партнером? • Как долго это продолжается? • Когда в последний раз Вы испытывали сексуальное удовлетворение? • У Вас есть тяжелые менопаузальные симптомы? • Вы испытываете сухость / боль во влагалище? • Что еще происходит в вашей жизни, ваших отношениях или с вашим здоровьем, что может способствовать снижению сексуального благополучия? • Вы испытываете ухудшение настроения / депрессию? • Вы устаете от частоты «приливов»?

Методы терапии

Существуют различные методы лечения для женщин с сексуальными расстройствами, но

эффективность лечения варьирует у разных женщин. Пациентке важно обратиться за помощью, потому что без какой-либо формы лечения симптомы вряд ли уменьшатся или исчезнут сами по себе. Решение сексуальных проблем и стремление к сексуальному благополучию могут повысить качество отношений с партнером, улучшить психологическое благополучие и общее качество жизни.

Консультирование по вопросам сексуальности

Важным является вовлечение партнера в консультирование. Замалчивание сексуальных проблем или эмоционального воздействия, которое оно оказывает, может потенциально привести к ухудшению отношений. Прохождение консультации по вопросам сексуальности с партнером может позволить узнать о потребностях друг друга и определить более подходящие психологические и физические варианты. Обсуждение проблемы – это первый шаг к получению ответов для достижения более здоровых отношений. Большинство пар, которые обращаются за консультацией вместе, обнаружили, что улучшили свою сексуальную жизнь. В зависимости от сексуальной проблемы может использоваться психотерапия – отдельно или в сочетании с медикаментозным лечением. Даже когда причиной сексуальных нарушений является медицинская проблема, когнитивная поведенческая терапия может помочь улучшить состояние. Психотерапии может быть достаточно для отдельных пациентов, но не для всех. Когнитивная поведенческая сексуальная терапия, основанная на осознанности, продемонстрировала свою эффективность для повышения желания. Сочетание медикаментозного лечения и психотерапии при лечении сексуальной дисфункции часто является оптимальным.

Подходы к лечению вульво-вагинальной атрофии (ГУМС)

Одним из основных методов лечения симптомов генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС) является применение вагинально препаратов, содержащих эстрогены. В отличие от пациенток, которые не всегда понимают причину сухости и болей при половом акте, зачастую считая, что это «возрастное и не лечится», врач знает причину возникновения симптомов ГУМС и то, что это состояние можно эффективно лечить путем назначения терапии. Причем локальной, поскольку доказано, что в отношении симптомов ГУМС локальная гормональная терапия превосходит по эффективности системную менопаузальную гормонотерапию. На сегодняшний день для устранения таких симптомов ГУМС, как сухость, зуд и болезненность при половом акте, в России активно применяется комбинированный интравагинальный препарат, в составе которого эстриол, микронизированный прогестерон и лактобактерии LCR. Комбинация двух гормонов и пробиотика воздействует на ключевые звенья патогенеза симптомов ГУМС. Эстриол – обеспечивает восстановление пролиферации эпителия при дефиците эстрогенов, прогестерон – обеспечивает дифференцировку эпителия и его секреторную функцию, а лактобактерии LCR – способствуют восстановлению рН, нормоценоза и ингибируют рост патогенов за счет конкуренции за рецепторы эпителия. Таким образом, комбинация эстриола с прогестероном и лактобактериями LCR, в отличие от монопрепаратов эстриола более полноценно воздействует на симптомы ГУМС, поскольку влияет и на эстрогенный, и на прогестероновый компонент его патогенеза, а также обеспечивает восстановление нормобиоценоза влагалища.

Снимок экрана 2021-01-12 в 13.00.02.png

Интересно, что в исследовании, проведенном в НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова под руководством проф. Юреневой С.В. было показано, что при использовании препарата, содержащего эстриол, прогестерон и лактобактерии LCR и монопрепарата эстриола симптомы, связанные с нарушением сексуальной функции, достоверно снижались в обеих группах лечения. Однако, в группе женщин, получавших комбинированный препарат улучшение такого показателя, как «Боль при половых контактах» было более выражено, чем в группе монотерапии эстриолом. Данный эффект, вероятнее всего, связан именно с наличием в составе комбинированного препарата прогестерона, который оказывает локальные противовоспалительные и анальгезирующие эффекты [Юренева С.В. и соавт., Клинико-патогенетические аспекты в терапии вульвовагинальной атрофии у женщин в постменопаузе, Акушерство и гинекология, №6/2017, https://dx.doi.org/10.18565/aig.2017.6.143-50 прим. ред.]

Таким образом, сегодня происходит смена парадигмы в лечении ГУМС от монопрепартов эстриола к комбинированной эстроген-прогестероновой терапии с пробиотической поддержкой. Другие варианты в некоторых странах включают ежедневное применение вагинального крема, содержащего дегидроэпиандростерон, оспемифен (селективный модулятор эстрогеновых рецепторов). Для женщин, которые не могут использовать вагинальные эстрогены, например, после перенесенного рака молочной железы, альтернативой являются регулярно используемые вагинальные увлажняющие средства. Вагинальные лубриканты обеспечивают увлажнение во время половой жизни. Их необходимо использовать во время или около времени полового контакта, потому что они обладают временным эффектом. Все чаще предлагается вагинальная лазерная терапия. Хотя есть данные, что вагинальная лазерная терапия эффективна, необходимы дополнительные исследования для определения эффективности и долгосрочной безопасности этого метода лечения.

 

 

 

Календарь
применения трансдермального эстрадиола и микронизированного прогестерона в циклическом режиме
Перейти в календарь →

Блог

Тестостерон как лекарство

Тестостерон как лекарство

ИЦН: протокол лечения

ИЦН: протокол лечения

Что надо знать женщинам о боли в груди?

Что надо знать женщинам о боли в груди?

Применение микронизированного прогестерона в терапии привычного выкидыша.

Применение микронизированного прогестерона в терапии привычного выкидыша.

Вульвовагинальный кандидоз (молочница): чем он опасен и как его лечить?

Вульвовагинальный кандидоз (молочница): чем он опасен и как его лечить?

О причинах, симптомах и эффективных способах лечения, предотвращающих рецидивное течение молочницы

Фамвиталь: состав капсул

Фамвиталь: состав капсул

Все, что нужно женщине за 35

Все, что нужно женщине за 35

Как на самом деле «работают» в организме витамины и микроэлементы? Получаем ли мы все необходимое с пищей и всегда ли можно понять, чего организму не хватает?

4EverYoung журнал для специалистов антивозрастной медицины Выпуск 3

4EverYoung журнал для специалистов антивозрастной медицины Выпуск 3

Хронический эндометрит и успешная беременность: мнение специалиста

Хронический эндометрит и успешная беременность: мнение специалиста

← ВСЕ МАТЕРИАЛЫ БЛОГА

закрыть

Уважаемый посетитель!


Этот раздел сайта содержит информацию о лекарственных препаратах, отпускаемых по рецепту. Согласно действующему законодательству, материалы этого раздела могут быть доступны только для медицинских и фармацевтических работников. Вы являетесь медицинским или фармацевтическим работником и согласны с данным утверждением?


Да Нет
закрыть

Уважаемый посетитель!


Этот раздел сайта содержит информацию о лекарственных препаратах, отпускаемых по рецепту. Согласно действующему законодательству, материалы этого раздела могут быть доступны только для медицинских и фармацевтических работников. Вы являетесь медицинским или фармацевтическим работником и согласны с данным утверждением?


Да Нет