Прогестагены и венозная тромбоэмболия у женщин в менопаузе

обновленный мета-анализ данных, касающихся пероральных эстрогенов по сравнению с трансдермальными формами ()

обновленный мета-анализ данных, касающихся пероральных эстрогенов по сравнению с трансдермальными формами

Progestogens and venous thromboembolism in menopausal women: an updated oral versus transdermal estrogen meta-analysis

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ) ─ модифицируемый фактор риска венозной тромбоэмболии (ВТЭ). Общеизвестно, что путь введения эстрогенов имеет значение для повышения риска ВТЭ. В последнее время появляется все больше доказательств, что прогестагены также могут оказывать модулирующее воздействие на риск ВТЭ, связанный с приемом эстрогенов.

 

Данный обзор представляет обновленный предыдущий мета-анализ данных, касающихся риска ВТЭ у пользователей МГТ, при этом особое внимание уделено пути введения эстрогенов, режиму гормональных препаратов и типу прогестагена. Среди женщин, использующих монотерапию эстрогенами только пероральные, а не трансдермальные формы гормонов повышают риск ВТЭ (относительный риск (ОР) 1,48, 95% ДИ 1,39–1,58; ОР 0,97, 95% ДИ 0,87–1,09, соответственно). 

Результаты, полученные у женщин на фоне комбинированного эстроген-прогестагенного режима МГТ были крайне гетерогенны, вследствие значительных различий между молекулами отдельных прогестагенов. У женщин, применявших трансдермальные формы эстрогенов в комбинации с микронизированным прогестероном не было отмечено повышения риска ВТЭ (ОР 0,93, 95% ДИ 0,65–1,33), в то время как применение норпрегнановых производных приводило к повышению риска (ОР 2,42, 95% ДИ 1,84–3,18). Среди женщин, получавших комбинированный режим МГТ риск ВТЭ был наиболее высоким на фоне медроксипрогестерона ацетата (МПА) (ОР 2,77, 95% ДИ 2,33–3,30) по сравнению с другими прогестинами.

Полученные клинические результаты, вместе с последовательными биологическими данными, подчеркивают преимущества и безопасность трансдермальных форм эстрогенов в комбинации с микронизированным прогестероном и поддерживают текущие рекомендации Международного общества по менопаузе, разработанные на основе фактических данных, особенно у женщин с высоким риском ВТЭ [Baber RJ, Panay N, Fenton A, the IMS Writing Group (2016). IMS Recommendations on women’s midlife health and menopause hormone therapy. Climacteric 2016;19:2:109-150]

 

Ключевые положения рекомендаций IMS по вопросу риска ВТЭ:

·      Пероральная терапия эстрогенами противопоказана женщинам с указаниями на ВТЭ в анамнезе.

·      У женщин с ожирением и менопаузальными симптомами следует отдавать предпочтение терапии трансдермальными эстрогенами.

·      Риск венозного тромбоза повышается с возрастом и при наличии других факторов риска, включая врожденные и приобретенные тромбофилические нарушения.

·      Перед назначением гормональной терапии очень важно тщательно оценить личный и семейный анамнез ВТЭ.

·      На фоне пероральной МГТ отмечается повышение риска ВТЭ, однако абсолютный риск у женщин моложе 60 лет низок.

·      Наблюдательные исследования свидетельствуют о более низком риске ВТЭ при применении низкодозированной трансдермальной терапии в сочетании с прогестероном, что вероятно имеет под собой биологическую основу.

·      Некоторые прогестагены, например, МПА, производные норпрегнанового ряда и непрерывный комбинированный режим терапии могут быть связаны с более высоким риском ВТЭ при пероральном применении.

 

Источник:

Scarabin P-Y. Progestogens and venous thromboembolism in menopausal women: an updated oral versus transdermal estrogen meta-analysis. Climacteric 2018. [Epub ahead of print]. DOI:10.1080/13697137.2018.1446931

Информация предоставлена Российской ассоциацией по менопаузе (РАМ)

Блог

"Молочница": взгляд специалиста

"Молочница": взгляд специалиста

Интервью с доктором медицинских наук, профессором Казанской медицинской академии, главным акушером-гинекологом Поволжья Ларисой Ивановной Мальцевой.

Подробнее
Менопауза и Эстрожель®

Менопауза и Эстрожель®

После того как яичники снижают производство эстрогена, в организме происходит множество изменений, снижающих качество жизни женщины. Как восстановить функцию яичников и вернуть радость жизни после 50?

Подробнее
Утрожестан®: показания и особенности применения

Утрожестан®: показания и особенности применения

Утрожестан® – это микронизированный биоидентичный прогестерон, его формула полностью соответствует эндогенному прогестерону.

Подробнее
Триожиналь®: преимущества выбора для быстрого местного эффекта

Триожиналь®: преимущества выбора для быстрого местного эффекта

Зачем использовать препарат местного воздействия, если МГТ можно проводить системно, повышая уровень эстрогена во всем организме? Однако для выбора местной гормональной терапии есть, как минимум, несколько весомых причин...

Подробнее