"Тонкая" проблема "тонкого эндометрия"

Интервью с проф. Л.И.Мальцевой

Доктор медицинских наук, профессор Лариса Ивановна Мальцева рассказывает о проблеме «тонкого эндометрия» и вариантах ее лечения (Интервью с проф. Л.И.Мальцевой)

Доктор медицинских наук, профессор Лариса Ивановна Мальцева рассказывает о проблеме «тонкого эндометрия» и вариантах ее лечения

Эндометриальная дисфункция или проблема тонкого эндометрия - одна из главных проблем современной репродуктологии. О ее причинах и возможных вариантах лечения рассказывает доктор медицинских наук, профессор Казанской медицинской академии Лариса Ивановна Мальцева.

Лариса Ивановна, что может быть причиной диагноза «тонкий эндометрий»?

Причин много, в их основе, как правило, лежит нарушение кровообращения. Но все дело в том, что само понятие «тонкого эндометрия» сейчас очень и очень неоднозначно.

Появились исследования, которые говорят о том, что девочки, рожденные маловесными, т.е. с синдромом задержки роста плода могут иметь проблемы со становлением репродуктивной функции. У этих девочек часто бывают аномальные маточные кровотечения в период полового созревания. В репродуктивном возрасте возникают проблемы с беременностью, нередко именно у них у них формируется тонкий эпителий. Исследования показали, что у этих женщин не совсем полноценный эндотелий (внутренняя выстилка) сосудов и кровоток нарушается именно поэтому, вторичная проблема – качество эндометрия.

Если говорить о вариантах лечения, тут нужны препараты, которые улучшают состояние эндотелия сосудов, улучшают кровоток. И далее должны быть назначены гормональные препараты, которые будут улучшать созревание самого эндометрия.

Но есть и другие причины?

Да, есть другой «тонкий эндометрий» - и это чисто воспалительный процесс. Женщина перенесла воспаление, соответствующего лечения не было, и воспаление перешло в хроническую форму – хронический эндометрит. Очень часто причиной хронического эндометрита бывает бактериальный вагиноз, роль которого в развитии хронического эндометрита сегодня, к сожалению, пока не очень серьезно воспринимается клиницистами.

При хронических воспалительных процессах нарушается чувствительность рецепторов к половым гормонам, в первую очередь к прогестерону и эстрогенам. Т.е. врач назначает такой женщине противовоспалительное лечение, затем прогестерон, эстрогены, а реакции никакой!

Вот эта нечувствительность к прогестерону, которая нередко формируется у женщин с хроническим воспалительным процессом эндометрия, очень часто не берется во внимание специалистами. Но проблема эта есть, и очень серьезная! В этих случаях в комплекс лечения необходимо включать другие препараты, которые помогут восстановить чувствительность, то есть качество рецепторов. В том числе микроэлементы, витамины, антиоксиданты.

То есть пока женщина не столкнется с проблемой, она может и не подозревать, что у нее развивается воспалительный процесс?

Да, женщина может об этом и не подозревать пока не появятся репродуктивные нарушения. Женщины с хроническим эндометритом часто страдают бесплодием или невынашиванием беременности. Нередко это происходит на фоне «тонкого эндометрия».

С чего в этом случае необходимо начинать лечение?

Реабилитацию таких женщин надо во-первых начинать с противовоспалительной терапии. Во-вторых, - обязательно должны быть включены препараты, которые деметилируют гены прогестерона и восстанавливают чувствительность к прогестерону. И уже на заключительном этапе – препараты прогестерона, иногда в сочетании с эстрогенами. Понимаете, насколько неоднозначна проблема «тонкого эндометрия»?

В первом случае (когда причина в неполноценном эндотелии) достаточно сразу назначить препараты прогестерона, эстрогена на фоне улучшения кровотока с помощью физиотерапии, лекарственных препаратов, того и другого вместе. И это будет решением проблемы.

И вот другая ситуация, в основе которой воспалительный процесс. Здесь надо проводить антибактериальную терапию, вводить противовоспалительные компоненты и препараты, восстанавливающие чувствительность к прогестерону, а затем – препараты прогестерона и эстрогена.

Но на завершающем этапе «тонкий эндометрий» в любом случае лечится гормональными препаратами?

Да, здесь хорошо зарекомендовал себя микронизированный прогестерон. Он очень хорошо накапливается в эндометрии. Вообще, при выявлении этой проблемы рекомендуется определить рецепторный аппарат в эндометрии, посмотреть рецепторы к прогестерону и эстрогенам. Если их количество снижено, тогда лучше назначать эстрогены вместе с прогестероном.

Бывает что эндометрий тонкий, но рецепторов к эстрогенам в строме и железах достаточно, а количество рецепторов к прогестерону снижено. В таком случае вполне возможно, что будет хорошо работать только прогестерон. Но доза должна быть больше, таким пациенткам рекомендуется доза не менее 600 мг.

Здесь принципиально вагинальное введение?

Я предпочитаю комбинировать пероральный и интравагинальный путь введения, тем более, что инструкцией это предусмотрено (как, кстати, и во время беременности). Если назначается 600 мг, то 400 мг – вагинально, а 200 мг – перорально. Пероральный прием с одной стороны дополняет вагинальное введение, с другой стороны очень важен его успокаивающий эффект. Женщины, имеющие проблемы с наступлением беременности, как правило, очень нервничают, находятся в состоянии стресса. И в данном случае анксиолитический эффект микронизированного прогестерона при пероральном приеме оказывает чрезвычайно благотворное влияние.

Если говорить о комбинации эстрогенов и микронизированного прогестерона, какой из форм эстрогенов лучше отдать предпочтение?

Трансдермальные формы имеют свои безусловные преимущества. Во-первых, это возможность индивидуальной дозировки. Во-вторых, у трансдермальной формы более высокий уровень безопасности, для системы гомеостаза в том числе. Что касается формы выпуска, то каждый может выбрать то, что ему удобно. На данный момент на рынке трансдермальные эстрогены есть в двух формах: саше/пакетики и флакон с помпой-дозатором. Но у эстрогенов дозозависимый эффект, поэтому если какая-то часть препарата осталась в саше – пациент уже недополучил свою дозу. Помпа в этом смысле более надежный способ дозировки. Кроме того, препарат в форме флакона с помпой-дозатором имеет максимально разрешенную инструкцией дозировку – 3 мг , в то время как препарат в пакетиках – всего 1,5 мг. А это немаловажно в случае, когда необходимо увеличить дозу препарата.

В программах ЭКО очень распространены таблетированные формы эстрогенов…

Это связано и с традицией (подобные препараты раньше появились на российском рынке), и с нежеланием врачей делать дополнительные усилия – объяснять пациентке, как дозировать трансдермальные эстрогены. Выписать таблетки удобнее, чем объяснять, сколько раз нажать на помпу и что делать дальше. Но я полностью поддерживаю современные взгляды мировых и российских ученых и сообществ, что трансдермальная форма действует более мощно, это более надежные препараты с точки зрения достижения желаемого эффекта. И в то же время – это самый безопасный путь введения эстрогенов. Поэтому для меня преимущества трансдермальной формы эстрогенов в лечении «тонкого эндометрия» очевидны. К тому же, флакон с помпой удобен и приятен в применении, что тоже немаловажно для женщин. Чем меньше стрессов и больше приятных моментов сопряжены с лечением – тем выше шансы на его успешность.

 

 

 

Календарь
применения трансдермального эстрадиола и микронизированного прогестерона в циклическом режиме
Перейти в календарь →

Блог

Микронизированный прогестерон®: что врачу надо обсудить с пациенткой перед применением?

Микронизированный прогестерон®: что врачу надо обсудить с пациенткой перед применением?

Хронический простатит и дефицит тестостерона

Хронический простатит и дефицит тестостерона

Существуют данные, что более, чем у половины пациентов длительное течение хронических воспалительных заболеваний предстательной железы сопровождается дефицитом тестостерона и чем больше длительность хронического бактериального простатита, тем ниже уровень тестостерона.

Уровень прогестерона: норма и отклонения от нормы

Уровень прогестерона: норма и отклонения от нормы

Прогестерон – половой гормон, вырабатываемый желтым телом. Он является эндогенным стероидом и влияет на важнейшие процессы в женском организме: менструальный цикл, беременность, развитие плода.

Утрожестан: производство в России открыто

Утрожестан: производство в России открыто

Дефицит тестостерона: симптомы, причины, диагностика

Дефицит тестостерона: симптомы, причины, диагностика

Тестостерон играет важную роль в регуляции работы всех систем мужского организма и его дефицит проявляется разнообразными нарушениями функций практически всех органов – от сексуальной дисфункции до сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

"Второй мозг" и вечная молодость

"Второй мозг" и вечная молодость

"Молочница": взгляд специалиста

"Молочница": взгляд специалиста

Интервью с доктором медицинских наук, профессором Казанской медицинской академии, главным акушером-гинекологом Поволжья Ларисой Ивановной Мальцевой.

Нарушение сна у женщин после 40

Нарушение сна у женщин после 40

Почему это происходит и можно ли на это повлиять?

Тестостерон как лекарство

Тестостерон как лекарство

← ВСЕ МАТЕРИАЛЫ БЛОГА

закрыть

Уважаемый посетитель!


Этот раздел сайта содержит информацию о лекарственных препаратах, отпускаемых по рецепту. Согласно действующему законодательству, материалы этого раздела могут быть доступны только для медицинских и фармацевтических работников. Вы являетесь медицинским или фармацевтическим работником и согласны с данным утверждением?


Да Нет