"Тонкая" проблема "тонкого эндометрия"

Интервью с проф. Л.И.Мальцевой

Доктор медицинских наук, профессор Лариса Ивановна Мальцева рассказывает о проблеме «тонкого эндометрия» и вариантах ее лечения (Интервью с проф. Л.И.Мальцевой)

Доктор медицинских наук, профессор Лариса Ивановна Мальцева рассказывает о проблеме «тонкого эндометрия» и вариантах ее лечения

Эндометриальная дисфункция или проблема тонкого эндометрия - одна из главных проблем современной репродуктологии. О ее причинах и возможных вариантах лечения рассказывает доктор медицинских наук, профессор Казанской медицинской академии Лариса Ивановна Мальцева.

Лариса Ивановна, что может быть причиной диагноза «тонкий эндометрий»?

Причин много, в их основе, как правило, лежит нарушение кровообращения. Но все дело в том, что само понятие «тонкого эндометрия» сейчас очень и очень неоднозначно.

Появились исследования, которые говорят о том, что девочки, рожденные маловесными, т.е. с синдромом задержки роста плода могут иметь проблемы со становлением репродуктивной функции. У этих девочек часто бывают аномальные маточные кровотечения в период полового созревания. В репродуктивном возрасте возникают проблемы с беременностью, нередко именно у них у них формируется тонкий эпителий. Исследования показали, что у этих женщин не совсем полноценный эндотелий (внутренняя выстилка) сосудов и кровоток нарушается именно поэтому, вторичная проблема – качество эндометрия.

Если говорить о вариантах лечения, тут нужны препараты, которые улучшают состояние эндотелия сосудов, улучшают кровоток. И далее должны быть назначены гормональные препараты, которые будут улучшать созревание самого эндометрия.

Но есть и другие причины?

Да, есть другой «тонкий эндометрий» - и это чисто воспалительный процесс. Женщина перенесла воспаление, соответствующего лечения не было, и воспаление перешло в хроническую форму – хронический эндометрит. Очень часто причиной хронического эндометрита бывает бактериальный вагиноз, роль которого в развитии хронического эндометрита сегодня, к сожалению, пока не очень серьезно воспринимается клиницистами.

При хронических воспалительных процессах нарушается чувствительность рецепторов к половым гормонам, в первую очередь к прогестерону и эстрогенам. Т.е. врач назначает такой женщине противовоспалительное лечение, затем прогестерон, эстрогены, а реакции никакой!

Вот эта нечувствительность к прогестерону, которая нередко формируется у женщин с хроническим воспалительным процессом эндометрия, очень часто не берется во внимание специалистами. Но проблема эта есть, и очень серьезная! В этих случаях в комплекс лечения необходимо включать другие препараты, которые помогут восстановить чувствительность, то есть качество рецепторов. В том числе микроэлементы, витамины, антиоксиданты.

То есть пока женщина не столкнется с проблемой, она может и не подозревать, что у нее развивается воспалительный процесс?

Да, женщина может об этом и не подозревать пока не появятся репродуктивные нарушения. Женщины с хроническим эндометритом часто страдают бесплодием или невынашиванием беременности. Нередко это происходит на фоне «тонкого эндометрия».

С чего в этом случае необходимо начинать лечение?

Реабилитацию таких женщин надо во-первых начинать с противовоспалительной терапии. Во-вторых, - обязательно должны быть включены препараты, которые деметилируют гены прогестерона и восстанавливают чувствительность к прогестерону. И уже на заключительном этапе – препараты прогестерона, иногда в сочетании с эстрогенами. Понимаете, насколько неоднозначна проблема «тонкого эндометрия»?

В первом случае (когда причина в неполноценном эндотелии) достаточно сразу назначить препараты прогестерона, эстрогена на фоне улучшения кровотока с помощью физиотерапии, лекарственных препаратов, того и другого вместе. И это будет решением проблемы.

И вот другая ситуация, в основе которой воспалительный процесс. Здесь надо проводить антибактериальную терапию, вводить противовоспалительные компоненты и препараты, восстанавливающие чувствительность к прогестерону, а затем – препараты прогестерона и эстрогена.

Но на завершающем этапе «тонкий эндометрий» в любом случае лечится гормональными препаратами?

Да, здесь хорошо зарекомендовал себя микронизированный прогестерон. Он очень хорошо накапливается в эндометрии. Вообще, при выявлении этой проблемы рекомендуется определить рецепторный аппарат в эндометрии, посмотреть рецепторы к прогестерону и эстрогенам. Если их количество снижено, тогда лучше назначать эстрогены вместе с прогестероном.

Бывает что эндометрий тонкий, но рецепторов к эстрогенам в строме и железах достаточно, а количество рецепторов к прогестерону снижено. В таком случае вполне возможно, что будет хорошо работать только прогестерон. Но доза должна быть больше, таким пациенткам рекомендуется доза не менее 600 мг.

Здесь принципиально вагинальное введение?

Я предпочитаю комбинировать пероральный и интравагинальный путь введения, тем более, что инструкцией это предусмотрено (как, кстати, и во время беременности). Если назначается 600 мг, то 400 мг – вагинально, а 200 мг – перорально. Пероральный прием с одной стороны дополняет вагинальное введение, с другой стороны очень важен его успокаивающий эффект. Женщины, имеющие проблемы с наступлением беременности, как правило, очень нервничают, находятся в состоянии стресса. И в данном случае анксиолитический эффект микронизированного прогестерона при пероральном приеме оказывает чрезвычайно благотворное влияние.

Если говорить о комбинации эстрогенов и микронизированного прогестерона, какой из форм эстрогенов лучше отдать предпочтение?

Трансдермальные формы имеют свои безусловные преимущества. Во-первых, это возможность индивидуальной дозировки. Во-вторых, у трансдермальной формы более высокий уровень безопасности, для системы гомеостаза в том числе. Что касается формы выпуска, то каждый может выбрать то, что ему удобно. На данный момент на рынке трансдермальные эстрогены есть в двух формах: саше/пакетики и флакон с помпой-дозатором. Но у эстрогенов дозозависимый эффект, поэтому если какая-то часть препарата осталась в саше – пациент уже недополучил свою дозу. Помпа в этом смысле более надежный способ дозировки. Кроме того, препарат в форме флакона с помпой-дозатором имеет максимально разрешенную инструкцией дозировку – 3 мг , в то время как препарат в пакетиках – всего 1,5 мг. А это немаловажно в случае, когда необходимо увеличить дозу препарата.

В программах ЭКО очень распространены таблетированные формы эстрогенов…

Это связано и с традицией (подобные препараты раньше появились на российском рынке), и с нежеланием врачей делать дополнительные усилия – объяснять пациентке, как дозировать трансдермальные эстрогены. Выписать таблетки удобнее, чем объяснять, сколько раз нажать на помпу и что делать дальше. Но я полностью поддерживаю современные взгляды мировых и российских ученых и сообществ, что трансдермальная форма действует более мощно, это более надежные препараты с точки зрения достижения желаемого эффекта. И в то же время – это самый безопасный путь введения эстрогенов. Поэтому для меня преимущества трансдермальной формы эстрогенов в лечении «тонкого эндометрия» очевидны. К тому же, флакон с помпой удобен и приятен в применении, что тоже немаловажно для женщин. Чем меньше стрессов и больше приятных моментов сопряжены с лечением – тем выше шансы на его успешность.

 

 

 

Календарь
применения трансдермального эстрадиола и микронизированного прогестерона в циклическом режиме
Перейти в календарь →

Блог

Что такое дисбиоз влагалища и как его лечить

Что такое дисбиоз влагалища и как его лечить

Триожиналь®: преимущества локальной терапии

Триожиналь®: преимущества локальной терапии

Зачем использовать препарат местного воздействия, если МГТ можно проводить системно, повышая уровень эстрогена во всем организме? Однако для выбора местной гормональной терапии есть, как минимум, несколько весомых причин...

Что такое ТЗТ?

Что такое ТЗТ?

Как достичь высокого качества жизни мужчины, благодаря правильно подобранной дозе и форме препарата.

Бактериальный вагиноз: экспертное мнение

Бактериальный вагиноз: экспертное мнение

4EverYoung журнал для специалистов антивозрастной медицины Выпуск 1

4EverYoung журнал для специалистов антивозрастной медицины Выпуск 1

4EverYoung журнал для специалистов антивозрастной медицины Выпуск 2

4EverYoung журнал для специалистов антивозрастной медицины Выпуск 2

Сахарный диабет 2 типа у взрослых: клинические рекомендации

Сахарный диабет 2 типа у взрослых: клинические рекомендации

Опыт применения гормонально-пробиотической терапии в комплексном лечении женщин в пери- и постменопаузальном периоде с хроническим рецидивирующим бактериальным циститом на фоне вульвовагинальной атрофии

Опыт применения гормонально-пробиотической терапии в комплексном лечении женщин в пери- и постменопаузальном периоде с хроническим рецидивирующим бактериальным циститом на фоне вульвовагинальной атрофии

Вагинальные симптомы, микробиота и локальный иммунитет у женщин в постменопаузе

Вагинальные симптомы, микробиота и локальный иммунитет у женщин в постменопаузе

← ВСЕ МАТЕРИАЛЫ БЛОГА

закрыть

Уважаемый посетитель!


Этот раздел сайта содержит информацию о лекарственных препаратах, отпускаемых по рецепту. Согласно действующему законодательству, материалы этого раздела могут быть доступны только для медицинских и фармацевтических работников. Вы являетесь медицинским или фармацевтическим работником и согласны с данным утверждением?


Да Нет
закрыть

Уважаемый посетитель!


Этот раздел сайта содержит информацию о лекарственных препаратах, отпускаемых по рецепту. Согласно действующему законодательству, материалы этого раздела могут быть доступны только для медицинских и фармацевтических работников. Вы являетесь медицинским или фармацевтическим работником и согласны с данным утверждением?


Да Нет