Трансдермальные эстрогены предпочтительны у женщин с COVID-19

 ()

Вспышка коронавирусной болезни (COVID-19) стала глобальной проблемой в области общественного здравоохранения, чрезвычайной ситуацией. Одним из патофизиологических механизмов COVID-19 являются воспалительные изменения, и это может привести к более высокому риску тромбоэмболии у пациенток, использующих комбинированную гормональную контрацепцию (КГК) и менопаузальную гормональную терапию (МГТ). [3]

Дилеммой стал вопрос оценки рисков тромботических и эмболических осложнений у таких пациенток. Хотя большинство публикаций основываются на анализе экспериментальных, лабораторных исследований и теоретических представлениях о влиянии экзогенных гормонов на механизмы образования сгустков крови – триаду Вирхова – гиперкоагуляцию, застой крови и повреждение эндотелия сосудов [2], необходимость профилактики смертельно опасных осложнений диктует необходимость выработки понятных алгоритмов для женщин, получающих МГТ или КГК, при инфицировании вирусом Sars-CoV-2.  Второй не менее важной задачей является постоянный анализ накапливаемых клинических и статистических данных. [1,4]

На сегодняшний день известно, что Sars-CoV-2 – это вирус с оболочкой, состоящий из структурных белков. Белок вируса, после попадания в клетку-хозяина соединяется с ангиотензин превращающим ферментом (АСЕ2) и с помощью местных эндосомных протеаз запускает слияние мембраны с эндосомой вируса, и вирусный геном высвобождается и начинается его репликация. Этот процесс приводит к изменению состояния клеточного иммунитета – в крови заболевших отмечается нейтрофильный лейкоцитоз и одновременное снижение активности и числа лимфоцитов класса CD4+ и CD8+, В-лимфоцитов, Т-киллеров и Т-клеток памяти. [4]

На более тяжелых стадиях COVID-19 наблюдается настоящий провоспалительный «шторм» с чрезмерным и неконтролируемым высвобождением цитокинов, который приводит к системным воспалительным реакциям, повреждению эндотелия и обнажению в стенках сосудов тромбогенных структур (коллагена, тканевого фактора и молекулы адгезии тромбоцитов), что способствует образованию тромбов. [4] Важно, что именно эндотелий становится местом активной репликации вируса Sars-CoV-2, за счет высокой экспрессии АСЕ2 в эндотелиальных клетках. [4]

Одну из первых клинических рекомендаций по использованию КГК и МГТ у женщин в пери- и постменопаузе с подозреваемым или подтвержденным COVID-19, исходя из степени тяжести заболевания опубликовали специалисты Испанского общества акушерства и гинекологии, Испанского общества по менопаузе и Испанского общества тромбоза и гемостаза. Отправной точкой «испанских рекомендаций» стали данные о том, что пероральная гормональная терапия эстрогенами увеличивает риск венозных тромбозов и тромбоэмболии, а в условиях тяжелого течения коронавирусной инфекции эти риски возрастают. [1]

Пероральная гормональная терапия эстрогенами увеличивает риск венозных тромбозов и тромбоэмболии, а в условиях тяжелого течения коронавирусной инфекции эти риски возрастают. Результаты клинических и лабораторных исследований, посвященных COVID-19 подтверждают эту позицию. В развитии тяжелых форм COVID-19 наибольшее значение придается механизмам тромбообразования связанным с повреждением эндотелия сосудов легких. [2,4] Авторы предполагают возможность отмены МГТ и КГК у пациенток с подтвержденным и неподтвержденным COVID-19. В «испанских рекомендациях» женщинам с симптомами COVID-19 легкой и средней тяжести рекомендуется пероральные контрацептивы заменять на монопрепараты прогестагена, с пероральных препаратов МГТ переходить на трансдермальные. В тяжелых случаях заболевания COVID-19, когда требуется лечение в отделении интенсивной терапии гормональную терапию следует отменять.[1]

В ответ на эту публикацию Правление Итальянского Общества Менопаузы совместно с ведущими специалистами гинекологических и акушерских клиник Италии, а вслед за ними и представители кафедры акушерства и гинекологии Стамбульского университета опубликовали свои рекомендации. [2,3] Итальянские и турецкие специалисты обратили внимание на то, что в возрастной группе, когда женщинам чаще всего назначается КГК или МГТ (от 40 до 60 лет) общая смертность от COVID-19 не превышает 1% - т.е. подавляющее большинство пациентов переносит заболевание в нетяжелой форме. Так же наблюдения показали, что в среднем женская смертность от COVID-19 ниже по сравнению с мужской. Среди женщин детородного возраста смертность на 72% ниже, чем среди мужчин, среди женщин в постменопаузе цифры смертности увеличиваются, но остаются почти вдвое ниже, чем в мужской популяции (-49,6%). [2]

Причина таких различий, по мнению авторов может объясняться противоположным действием эстрогена и тестостерона на экспрессию и функциональное значение АСЕ2 и производных ангиотензина II. Группа исследователей из Турции, считает, что эстрогены способны предотвратить воспалительную реакцию и цитокиновый шторм у женщин с COVID-19. И предлагают не только не отменять трансдермальную МГТ у женщин с легкими и умеренными симптомами COVID-19, но пациенткам в менопаузе, которые ранее эти препараты не получали, назначать трансдермальное введение эстрагенов в составе комплексной терапии антикоагулян- тами и противовирусными препаратами. [3] И специалисты Итальянского Общества Менопаузы, и представители Стамбульского университета считают предпочтительным использование трансдермальных форм эстрогенных препаратов. [2]

Наиболее взвешенные современные рекомендации суммированы в таблице ниже.

Таблица: Алгоритм назначения МГТ у женщин с COVID – 19 ( по материалам [4] )

 Снимок экрана 2021-02-05 в 14.18.10.png

Эстрогены способны предотвратить воспалительную реакцию и цитокиновый шторм у женщин с COVID-19. Предлагается не только не отменять трансдермальную МГТ у женщин с легкими и умеренными симптомами COVID-19, но пациенткам в менопаузе, которые ранее эти препараты не получали, назначать трансдермальное введение эстрагенов в составе комплексной терапии антикоагулянтами противовирусными препаратами

   СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ramírez I, De la Viuda E, Baquedano L, Coronado P, Llaneza P, Mendoza N, et al. Managing thromboembolic risk with menopausal hormone therapy and hormonal contraception in the COVID-19 pandemic: recommendations from the Spanish Menopause Society, Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia and Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia. Maturitas. 2020;137:57-62.

2. A. Cagnaccia, G. Bonaccorsib, M. Gambaccianic et al. Reflections and recommendations on the COVID-19 pandemic: Should hormone therapy be discontinued? Maturitas. 2020;138: 76-77.

3. Kubra Hamzaoglu, C. Tamer Erel. Should estrogen be used in the co-treatment of COVID-19 patients? What is the rationale? Maturitas. 2020;140: 80.

4. Andréa Larissa Ribeiro Pires, José Gomes Batista, José Mendes Aldrighi et al. Risk of venous thromboembolism in users of contraception and menopausal hormone therapy during the COVID-19 pandemic. REV ASSOC MED BRAS 2020; 66(SUPPL 2):22-26

 

Календарь
применения трансдермального эстрадиола и микронизированного прогестерона в циклическом режиме
Перейти в календарь →

Блог

Без паники: бактериальный вагиноз и вульвовагинальный кандидоз (молочница) во время беременности.

Без паники: бактериальный вагиноз и вульвовагинальный кандидоз (молочница) во время беременности.

Прогестагены и венозная тромбоэмболия у женщин в менопаузе

Прогестагены и венозная тромбоэмболия у женщин в менопаузе

Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин с сахарным диабетом

Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин с сахарным диабетом

 О коррекции симптомов менопаузы и профилактике и лечении остеопороза после гинекологического рака

О коррекции симптомов менопаузы и профилактике и лечении остеопороза после гинекологического рака

Что такое дисбиоз влагалища и как его лечить

Что такое дисбиоз влагалища и как его лечить

Добавим яркости оргазму

Добавим яркости оргазму

5 вопросов о гормональной терапии

5 вопросов о гормональной терапии

Что такое мастопатия? Есть ли связь с раком молочной железы?

Что такое мастопатия? Есть ли связь с раком молочной железы?

РАЗВИТИЕ МГТ на современном этапе: теоретическая база и практические рекомендации

РАЗВИТИЕ МГТ на современном этапе: теоретическая база и практические рекомендации

← ВСЕ МАТЕРИАЛЫ БЛОГА

закрыть

Уважаемый посетитель!


Этот раздел сайта содержит информацию о лекарственных препаратах, отпускаемых по рецепту. Согласно действующему законодательству, материалы этого раздела могут быть доступны только для медицинских и фармацевтических работников. Вы являетесь медицинским или фармацевтическим работником и согласны с данным утверждением?


Да Нет
закрыть

Уважаемый посетитель!


Этот раздел сайта содержит информацию о лекарственных препаратах, отпускаемых по рецепту. Согласно действующему законодательству, материалы этого раздела могут быть доступны только для медицинских и фармацевтических работников. Вы являетесь медицинским или фармацевтическим работником и согласны с данным утверждением?


Да Нет