Маточно–плацентарный кровоток в ранние сроки беременности при угрожающем аборте на фоне применения вагинального микронизированного прогестерона или перорального дидрогестерона.

Рандомизированное, двойное слепое, контролируемое исследование в параллельных группах с двойной имитацией.

АВТОР: Кшиштоф Чайковский с соавторами, Медицинский университет Варшавы, Второе отделение акушерства и гинекологии, Польша.

ЦЕЛЬ: Сравнить влияние вагинального микронизированного прогестерона и перорального дидрогестерона на маточно-плацентарный кровоток в ранние сроки беременности, осложненной угрожающим абортом.

ОБОСНОВАНИЕ:

Плацента – это орган, объединяющий функциональные системы матери и плода:

• обеспечивает плод питательными веществами и кислородом;

• удаляет продукты обмена и углекислый газ;

• обладая ограниченной проницаемостью для ряда веществ, плацента защищает плод от многих факторов, попавших в организм матери (например, лекарств);

• выполняет секреторную функцию, участвуя в образовании ряда гормонов и биологически активных веществ, необходимых для нормального развития беременности.

Важный критерий нормального функционирования плаценты – адекватное состояние маточно-плацентарного кровотока. От состояния маточно-плацентарного кровотока зависит развитие беременности. Изменения в маточно-плацентарном кровотоке являются начальными признаками возможных нарушений.

Понятие маточно-плацентарного кровотока включает в себя сосуды матки, плаценты и межворсинчатого пространства. Его формирование начинается с момента имплантации зародыша в слизистую оболочку матки (на 7-10 день после зачатия).

Из спиральных артерий материнская кровь поступает в межворсинчатое пространство. Именно в нем происходит переход веществ из крови матери в кровь плода и обратно.

На ранних этапах беременности в процессе инвазии трофобласта и формирования плаценты в мышечных стенках мелких спиральных артерий происходят изменения. Они утрачивают гладкомышечные элементы и превращаются в большие сосудистые полости. Благодаря этому маточно-плацентарный кровоток увеличивается практически в 10 раз и становится системой с низким периферическим сопротивлением.

Гестационная перестройка спиральных артерий заканчивается к третьему триместру. При осложненном течении беременности нормальные этапы инвазии трофобласта нарушаются и необходимые физиологические изменения в стенках артерий не происходят. Нарушение в структуре спиральных артерий приводит к увеличению периферического сопротивления и нарушению кровотока.

Повышение резистентности в сосудах характеризуется снижением скорости кровотока.

Адекватное поступление кислорода и питательных веществ – это еще один важный фактор, который определяет нормальное развитие эмбриона.

Научные данные свидетельствуют о том, что нарушение маточной перфузии может быть причиной бесплодия. Steer и соавторы показали, что значения пульсационного индекса в маточных артериях >3,0 ассоциируются с неудачами при переносе эмбриона у пациенток с бесплодием. Нормальный маточно-плацентарный кровоток поддерживает физиологическое развитие эмбриона. Таким образом, препараты, которые применяются для лечения угрожающего аборта, должны оказывать благоприятное воздействие на маточно-плацентарный кровоток.

 

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:

53 пациентки с угрозой самопроизвольного аборта и живым эмбрионом были включены в исследование. 

Критерии включения – влагалищные кровянистые выделения, обычно осложняющиеся болью в животе.

Во время первых 3 визитов проводился:

• детальный сбор медицинского анамнеза;

• стандартное гинекологическое обследование;

• трансвагинальное ультразвуковое исследование с допплерографией с целью оценки маточно-плацентарного кровотока. 

Схема лечения:

Каждая женщина получала 300 мг микронизированного вагинального прогестерона или 30 мг перорального дидрогестерона ежедневно в течение 6 недель.

Обследование:

Каждой женщине проводилась серийная трансвагинальная ультразвуковая оценка с допплерографией пульсационного индекса (ПИ), индекса резистентности (ИР) и систоло-диастолического (С/Д) отношения в спиральных артериях, маточных артериях и межворсинчатых пространствах.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

1. Эффективность в отношении сохранения беременности в двух группах была одинаковой.

2. При сравнении результатов первой и третьей допплерометрии снижение ИР в спиральных артериях было выявлено только в группе прогестерона. ИР снизился на 16%. Терапия дидрогестероном не оказывала влияния на этот показатель.

3. Статистически значимое снижение С/Д отношения в спиральных артериях наблюдалось только в группе прогестерона.

4. В группе прогестерона Пульсационный Индекс (ПИ) снизился на 35%. В группе дидрогестерона ПИ снизился на 22%. Назначение вагинального прогестерона ведет к снижению пульсационного индекса и индекса резистентности, а также систоло-диастолического отношения в спиральных артериях.

 

ВЫВОДЫ:

1. Лечение вагинальным прогестероном женщин с угрожающим абортом на ранних сроках беременности нормализует показатели сопротивления в спиральных артериях, что приводит к улучшению доставки кислорода и питательных веществ к эмбриону.

2. Утрожестан® снижает Пульсационный Индекс в 1,5 раза эффективнее дидрогестерона.

3. Утрожестан® снижает индекс резистентности на 16%, в отличие от дидрогестерона, который не влияет на этот показатель.

Другие исследования

Препараты Besins Healthcare в исследованиях и рекомендациях российских и международных экспертов в области мужского и женского здоровья

Факторы, влияющие на отторжение эндометрия после приёма перорального микронизированного прогестерона у женщин с вторичной аменореей. Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование.

Факторы, влияющие на отторжение эндометрия после приёма перорального микронизированного прогестерона у женщин с вторичной аменореей. Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование.

Медикаментозная профилактика преждевременных родов (результаты международного многоцентрового открытого исследования МИСТЕРИ)

Медикаментозная профилактика преждевременных родов (результаты международного многоцентрового открытого исследования МИСТЕРИ)

Патогенетическое обоснование применения микронизированного прогестерона в терапии невынашивания беременности

Патогенетическое обоснование применения микронизированного прогестерона в терапии невынашивания беременности

Целенаправленная доставка лекарственных препаратов в гинекологии: эффект первичного прохождения лекарственного вещества через матку

Целенаправленная доставка лекарственных препаратов в гинекологии: эффект первичного прохождения лекарственного вещества через матку

Микронизированный прогестерон vs дидрогестерон при угрожающем выкидыше: рандомизированное контролируемое исследование.

Микронизированный прогестерон vs дидрогестерон при угрожающем выкидыше: рандомизированное контролируемое исследование.

Сравнительная оценка влияния перорального дидрогестерона и влагалищного микронизированного прогестерона на секреторную трансформацию эндометрия и эндокринный профиль лютеиновой фазы индуцированного цикла.

Сравнительная оценка влияния перорального дидрогестерона и влагалищного микронизированного прогестерона на секреторную трансформацию эндометрия и эндокринный профиль лютеиновой фазы индуцированного цикла.

Плацентарная недостаточность и угроза прерывания беременности – обоснование применения препаратов прогестерона.

Плацентарная недостаточность и угроза прерывания беременности – обоснование применения препаратов прогестерона.


Маточно–плацентарный кровоток в ранние сроки беременности при угрожающем аборте на фоне применения вагинального микронизированного прогестерона или перорального дидрогестерона.

Маточно–плацентарный кровоток в ранние сроки беременности при угрожающем аборте на фоне применения вагинального микронизированного прогестерона или перорального дидрогестерона.

Вагинальный прогестерон у женщин с бессимптомным укорочением шейки матки во II триместре беременности. Мета-анализ 5 РКИ.

Вагинальный прогестерон у женщин с бессимптомным укорочением шейки матки во II триместре беременности. Мета-анализ 5 РКИ.